Crise das utopias e as quatro justiças: ecologias, epistemologias e emancipação social para reinventar a saúde coletiva / Crisis of utopias and the four justices: ecologies, epistemologies and social emancipation for reinventing public health

Resumo O artigo propõe uma leitura da crise da saúde no interior de uma crise mais ampla das utopias e da necessidade de reinventarmos a emancipação social que indique trilhas realistas de esperanças a partir do presente. Para isso propomos a articulação de quatro tipos de justiça: social, sanitária, ambiental e cognitiva. As duas primeiras são bem conhecidas do pensamento crítico e da saúde coletiva, e as duas últimas ampliam o entendimento da crise em sua natureza civilizatória, ética e planetária, marcada pelas contradições e potencial destrutivo da modernidade eurocêntrica, ocidental e capitalista. O social, na perspectiva assumida, é considerado indissociável das dimensões ecológicas, ontológicas e epistemológicas que marcarão os grandes embates na interface entre ética, política, ciência e transformação social em tempos de acirramento das várias crises, surgimento de distopias e necessária transição civilizatória. O artigo se apoia nas contribuições de três campos do conhecimento: a saúde coletiva, a ecologia política e as abordagens pós-coloniais, em especial as epistemologias do Sul de Boaventura de Sousa Santos, em torno da reinvenção da emancipação social. Ao final propomos breves reflexões para que a saúde coletiva produza alternativas sobre temas como desenvolvimento econômico, científico e tecnológico, promoção, vigilância, atenção e cuidado.

Abstract The article proposes a reinterpretation about the health crisis within a broader crisis of utopias and the need to reinvent social emancipation that can show us realistic paths of hope from the present. For this purpose, we propose the association of four types of justice: social, health, environmental and cognitive. The two first ones are well known in critical thinking and collective health, and the last two extend the understanding of the crisis in its civilizing, ethical, and planetary aspects, marked by the contradictions and destructive potential of Eurocentric, Western and capitalist modernity. The social is considered inseparable from the ecological, ontological, and epistemological dimensions in the interface between ethics, politics, science and social transformation related to the various crises and the necessary civilizational transition. The article is based on contributions from three fields of knowledge: collective health, political ecology and postcolonial approaches, especially the Epistemologies of the South, as presented by Boaventura de Sousa Santos around the reinvention of social emancipation. Finally, we propose some brief reflections for collective health to produce alternatives on topics such as economic, scientific and technological development, health promotion, surveillance, and care.

A perplexidade como abertura do pensamento num "mundo fora dos eixos" / Perplexity as a thought opening in a "time out of joint" / La perplejidad como apertura del pensamiento en un "mundo fuera de los ejes"

O assombro e a perplexidade diante de uma "realidade brasileira" que parece "fora dos eixos" é o ponto de partida deste artigo, que problematiza os limites da nossa compreensão e busca entender o que as forças ultraconservadoras perceberam na realidade ­ que nós não tínhamos percebido ­, que possibilitou a essas forças dirigirem os acontecimentos e assumirem as rédeas dos fluxos de produção da realidade. A demonstração de como o nosso sistema social chegou ao seu limite histórico ­ que evidencia o esgotamento das condições para integração pelo trabalho e coesionamento social pelas regras democráticas e pelas políticas públicas construídas ao longo do século XX ­ permite elucidar a nova dinâmica da realidade brasileira e explicar a radical guinada das elites brasileiras, que migraram da estratégia democrática de gestão negociada das contradições sociais para uma estratégia autoritária de gestão bélica dessas contradições.

The astonishment and perplexity before a "Brazilian reality" that seems "out of joint" is the starting point of this article. It problematizes the limits of our understanding and seeks to comprehend what the ultra-conservative forces have percieved in the reality - that we had not realised - which enabled these forces direct the events and take the lead of the production flows of reality. The demonstration of how our social system reached its historical limit - that highlights the exhaustion of the conditions for integration through work and social cohesion by democratic rules and public policies, built throughout the XX century - allows us to elucidate the new dynamics of Brazilian reality, and to explain the sudden turning of Brazilian elites, which migrated from the democratic strategy of social contradictions negotiated management to an authoritarian strategy of warlike management of these contradictions.

El asombro y la perplejidad frente a una "realidad brasileña" que parece "fuera de los ejes" es el punto de partida de este artículo, que problematiza los límites de nuestra comprensión y busca entender lo que las fuerzas ultraconservadoras percibieron en la realidad ­ qué nosotros no habíamos percibido ­, qué posibilitó que esas fuerzas dirigieran los acontecimientos y asumieran las riendas de los flujos de producción de la realidad. La demostración de cómo nuestro sistema social llegó a su límite histórico ­ que evidencia el agotamiento de las condiciones para la integración por el trabajo y para la cohesión social por las reglas democráticas y por las políticas públicas construidas a lo largo del siglo XX ­ permite elucidar la nueva dinámica de la realidad en Brasil y explicar el radical giro de las élites brasileñas, que migraron de la estrategia democrática de gestión negociada de las contradicciones sociales para una estrategia autoritaria de gestión bélica de esas contradicciones.

El auxilio y el comprender del ser enfermo en el Servicio de Enfermería del Hospital Manuel Belgrano / The help and understanding of being sick in the Nursing Service of the Manuel Belgrano Hospital

Puede repensarse la figura del enfermero como aquel que solo recibe las indicaciones dadas por el médico tratante o los dispositivos hospitalarios, desconociéndose que el paciente emplaza su subjetividad en la relación de ayudas y solicitudes, cobijándose en la tarea asistencial del personal de enfermería como una suerte de garante y eficacia del tratamiento. Considerar en estos encuentros con el servicio de salud mental, las respuestas afectivas que implican a todo aquel que se ocupe del semejante, que se fundan en cualidades intrínsecas con disposiciones anímicas que la labor de asistencia pone en juego. Teniendo en cuenta la crisis social y poder revisar las condiciones laborales en la actividad de enfermería que da muestras de la exigencia y labor del enfermero en nuestro Hospital Manuel Belgrano

Nurse´s concept can be redefined as that who only receives the instructions of the doctor or the hospital devices not taking into account that the patient requires the nurse's subjectivity as regards assistance and requests. The patient usually looks for shelter in the assistance provided by the nursing staff as the guarantor of treatment efficiency. The affective responses of all those who follow a service career should be considered in these encounters with the mental health service since such responses are based on intrinsic qualities with the emotional disposition that the assistance work puts at stake. Taking into account the social crisis, we should review the working conditions of the nursing activity. Our hospital, Manuel Belgrano shows the high demands and the work performed by the nurses

É possível repensar o papel do enfermeiro como aquele que só recebe as indicações dadas pelo médico tratante ou os dispositivos hospitalares, desconhecendo que o paciente localiza sua subjetividade na relação de ajudas e requerimentos, amparando-se na tarefa assistencial do pessoal de enfermaria como um modo de garantir a eficiência do tratamento. Considerar nesses encontros com o serviço de saúde mental, as respostas afetivas que implicam a todo aquele que se ocupe do semelhante, que se funda em qualidades intrínsecas com disposições anímicas que a tarefa de assistência coloca em jogo. Levando em consideração a crise social e poder revisar as condições de trabalho na atividade de enfermaria que oferece mostras da exigência e trabalho do enfermeiro em nosso Hospital Manuel Belgrano